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有限渐次减压技术抢救外伤性特重型脑肿胀

时间:2011-09-07    点击:1297

       术中急性脑膨出(acute intraoperative encephalocele,AIE)是重型颅脑外伤开颅手术中的一种危急情况,俗称“见风胀”,一旦出现,对于患者而言是灾难性的,而手术医生也必须同时承受巨大的心理压力。由于其处理起来相当棘手,大多数患者在术中或在术后很快死亡,存活下来的患者大多为植物人或重度残废,成为家庭沉重的负担,并且给社会带来了一系列问题。如何降低外伤性术中急性脑膨出的死亡率和提高患者的生存质量是每个神经外科医生经常思考的问题,但长久以来一直没有找到很好的解决办法。
       我院神经外科通过长期的临床实践,提出脑外伤手术常规使用的“快速突然减压法”在AIE高危风险患者的手术中必须避免,因为它一方面可以诱发脑肿胀性脑膨出的发生,另一方面由于突然的“压塞效应”消失,也可以诱发术中迟发血肿型脑膨出的发生。课题组针对如何改变常规手术的“突然减压法”,总结出一套系统解决AIE的方法,在国内首先提出“有限渐次减压法”技术,即在有限度的情况下进行分次和逐渐的减压。主要通过有限渐次硬脑膜切开减张缝合法、松解帽状腱膜和首先着力侧多点钻孔硬脑膜悬吊等技术方法来预防和控制AIE。
       到目前为止,我科已经采用“有限渐次减压法”及相关技术救治大约80例频临死亡的脑肿胀患者,和以往常规治疗方法相比,可以明显防止和控制AIE,死亡率从几乎100%下降为30%左右,许多以前认为已经没有希望的生命被从死亡线上救了回来,该技术还能明显提高生存质量,使患者的社会回归率大幅上升。本课题的技术已经获得科技局等多个立项,并有多篇论文在中华级和核心期刊上发表,并有两篇相关文章在2011年国际神经创伤会议上进行交流并在国际著名杂志Journal of Neurotrauma发表,获得国内外相关专家的好评。